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肠内营养的应用(2篇）

第一篇

重症患者的应激性代谢紊乱与喂养不耐受是影响临床预后的核心危险因素，肠内营养作为维护重症患者肠道屏障、改善营养状态的首选营养支持方式，其应用规范性直接决定患者的病死率、感染发生率与住院周期。相较于肠外营养，肠内营养通过利用肠道本身的消化吸收功能，更符合生理需求，不仅能为机体提供足够的能量与营养素，还能维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位与内毒素入血引发的全身炎症反应综合征，这一优势已经被国内外多项大样本临床研究证实。2019年一项纳入12项随机对照研究、共2300余名重症患者的荟萃分析结果显示，早期肠内营养较延迟肠内营养可降低重症患者28天病死率14%，降低医院获得性肺炎发生率21%，缩短平均住院日3.2天，远优于延迟启动肠内营养或单纯肠外营养支持。

从病理生理基础来看，重症患者在创伤、感染、大手术等应激状态下，交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致机体分解代谢远强于合成代谢：糖原快速分解供能，胰岛素抵抗出现血糖升高，脂肪组织动员加速分解为游离脂肪酸，骨骼肌蛋白大量分解为氨基酸用于糖异生与急性期蛋白合成，每天可丢失超过1kg的肌肉蛋白。而肠道作为应激状态下最先受累的器官，会出现肠黏膜缺血缺氧、黏膜上皮细胞凋亡加速、紧密连接破坏，原本存在于肠道内的细菌与内毒素可穿过受损的屏障进入血液循环，诱发或加重全身炎症反应，甚至导致多器官功能障碍综合征。