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医疗检验委托协议书标准版

第一条协议主体

委托方（甲方）：

名称：________________________

统一社会信用代码：______________

地址：________________________

法定代表人：____________________

联系方式：____________________（电话/传真/邮箱）

受托方（乙方）：

名称：________________________

统一社会信用代码：______________

地址：________________________

医疗机构执业许可证号：__________

法定代表人：____________________

联系方式：____________________（电话/传真/邮箱）

双方确认，乙方具备开展本协议约定检验项目的合法资质，符合《医疗机构临床实验室管理办法》《医学检验实验室基本标准（试行）》等相关法规要求。

第二条委托内容

2.1委托性质：甲方委托乙方为其提供临床检验技术服务，乙方基于专业技术对甲方提供的样本进行检测并出具检验报告，检验结果仅作为医学参考，不直接用于临床诊断，临床诊断责任由甲方承担。

2.2委托范围：具体检验项目以本协议附件1《检验项目清单》为准，包括但不限于临床血液学检验、临床