儿科急性上呼吸道感染病历.docx

儿科急性上呼吸道感染病历

姓名：张某某

性别：男

年龄：3岁2个月

民族：汉族

婚姻状况：未婚

出生地：XX省XX市

职业：散居儿童

入院时间：2023年10月24日10:30

记录时间：2023年10月24日11:15

病史陈述者：患儿母亲（可靠）

主诉

发热伴咳嗽4天，加重1天。

现病史

患儿于4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃（耳温），呈不规则热型，无寒战及抽搐。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时降至正常，但易反复。伴咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，初期为白色黏痰，昨日转为黄脓痰。伴流涕，初为清涕，后转为黏稠黄涕。伴轻度鼻塞，影响夜间睡眠及进食。无气促、发绀