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医德医风建设调查问卷

一、患者基本信息

问题

选项

您的性别是？

A.男B.女

您的年龄是？

A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51-65岁E.65岁以上

您的职业是？

A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明）______

您的文化程度是？

A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上

您此次就诊的科室是？

A.内科B.外科C.妇产科D.儿科E.眼科F.口腔科G.其他（请注明）______

二、对医院整体医德医风的印象

1.您认为医院整体的医德医风状况如何？

A.非常好，医护人员都很有职业道德和人文关怀

B.较好，大部分医护人员能做到尽职尽责

C.一般，存在一些小问题但不影响整体就医体验

D.较差，部分医护人员态度不好或存在违规行为

E.非常差，医护人员缺乏基本的职业道德

2.您觉得医院在医德医风建设方面的宣传和教育工作做得怎么样？

A.非常到位，经常开展相关活动，宣传氛围浓厚

B.比较到位，有一定的宣传和教育活动

C.一般，偶尔能看到相关宣传，但不够深入

D.较差，很少开展相关活动，宣传力度不足

E.几乎没有开展相关工作

3.您是否知道医院有医德医风监督投诉渠道？

A.知道，并且了解具体的投诉方式

B.知道，但不太清