儿科医疗质量安全管理实施细则.docxVIP

儿科医疗质量安全管理实施细则

本细则依据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《儿童医疗机构管理规范（2022年版）》、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019年版）》、《儿科医疗质量控制指标（2022年版）》等文件要求制定，适用于所有设置独立儿科诊疗科目的各级各类医疗机构，覆盖儿科门急诊、普通儿科病区、新生儿病区、儿童重症监护室所有在岗执业医师、护士、医技人员、药学对接人员、行政后勤保障人员，所有岗位人员必须严格遵照细则要求开展日常工作，全流程保障14周岁以下患儿的诊疗安全。

一、组织管理体系建设要求

医疗机构必须单独成立儿科医疗质量安全管理小组，小组组长由儿科主任担任，副组长由儿科护士长、高年资副主任医师各1名担任，固定成员包含儿科主治医师代表2名、院感科专职对接人员1名、药学部儿科专属临床药师1名、医务科质控专员1名，小组人员名单每年度更新1次，人员变动后3个工作日内完成调整备案。

儿科医疗质量安全管理小组每月至少组织1次全科质量安全分析会议，单次会议时长不得少于90分钟，会议必须梳理当月所有诊疗环节出现的问题、不良事件、质控指标偏差情况，形成明确的问题整改清单，清单中每项问题必须对应具体整改责任人、可验证的整改标准、最长不超过14天的整改时限，问题清单在会议结束后7个工作日内反馈到所有责任岗位，整改完成后逐一