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结膜炎的局部抗生素应用

一、背景：为什么要关注结膜炎的局部抗生素应用？

在眼科门诊，我见过太多揉着红眼睛冲进诊室的患者——有的睫毛上挂着黄脓样的分泌物，早上连眼皮都粘得睁不开；有的眼睛红得像充血的番茄，一个劲说“痒得想把眼睛抠出来”；还有的带着口罩，一边擦眼泪一边说“我同事上周红眼病，是不是传给我了？”这些患者的共同诊断，大多是结膜炎。

结膜炎是眼科最常见的疾病之一，通俗来说就是“眼白表面的膜发炎了”。它的发病率有多高？据国内某眼科中心的统计数据，门诊中每10个眼病患者里，就有3-4个是结膜炎。而在所有结膜炎中，感染性结膜炎占了60%以上——其中细菌感染（比如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）是“主力军”，衣原体（比如沙眼）和病毒（比如腺病毒）紧随其后。

为什么要强调“局部抗生素应用”？因为对于细菌性和衣原体性结膜炎来说，局部用药是首选方案：眼药水或眼膏能直接把药物送到结膜囊（就是眼皮和眼球之间的“小口袋”），起效快，而且全身吸收少——比如一滴左氧氟沙星滴眼液，只有不到1%会进入血液循环，副作用比口服或输液小得多。但就是这么一个“简单”的治疗手段，在实际应用中却藏着很多“不简单”的问题。

二、现状：那些被“用错”的抗生素眼药水

（一）常用的局部抗生素有哪些？

临床中，局部抗生素主要分为四类：

1.氨基糖苷类：比如妥布霉素滴眼液，对革兰阴性菌（比如大肠杆菌、流感嗜血杆菌）效果好，适合儿童