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儿科新生儿疾病病历模板

一、一般项目

姓名：[患儿姓名]

性别：[男/女]

年龄：[如：1小时]

民族：[民族]

出生日期：[YYYY-MM-DD]

出生地：[省/市/区]

入院日期：[YYYY-MM-DDHH:MM]

记录日期：[YYYY-MM-DDHH:MM]

父亲姓名：[姓名]

母亲姓名：[姓名]

联系电话：[电话号码]

住址：[详细住址]

母亲孕周：[如：38+2周]

分娩方式：[顺产/剖宫产/产钳]

羊水情况：[如：I度浑浊/清亮]

Apgar评分：1分钟[分]/5分钟[分]

出生体重：[g]

入院体重：[g]

身长：[cm]

头围：[cm]

供史者：[父母/亲属]

可靠程度：[可靠/基本可靠]

病史陈述与患儿关系：[父子/母子等]

二、主诉

[简明扼要地概括患儿就诊的主要原因及持续时间，例如：生后呼吸困难伴口吐白沫2小时。]

三、现病史

[此部分为病历核心，需详细记录疾病发生、发展、演变及诊疗经过。需按照时间顺序逻辑书写，避免流水账，突出儿科特点。]

患儿系G[孕次]P[产次]，孕[具体周数]周，于[YYYY-MM-DD]经由[分娩方式]娩出。出生时体重[g]，身长[cm]。Apgar评分1分钟[分]，5分钟[分]，10分钟[分]（若需复苏抢救，需详细描述复苏过程，包括清理呼吸道、正压通气、胸外按压或用药情况）。

患儿于入院前[时间]前（即生后[时间]）无明显诱因出