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儿童急性循环系统功能不全诊疗指南

一、前言与概述

急性循环系统功能不全，亦称休克，是儿科急危重症领域的核心挑战之一。它并非单纯的血压下降，而是由各种致病因素引起机体有效循环血量急剧减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损的全身性病理生理过程。儿童，特别是婴幼儿，因其心血管系统解剖生理的特殊性，循环储备能力较差，一旦发生休克，病情进展迅速，且早期症状隐匿，极易被忽视或误诊。若未能及时识别并给予有效干预，极易发展为多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。

本指南旨在为临床儿科医师提供一套系统、规范且具有高度可操作性的诊疗方案，内容涵盖病理生理机制、早期识别、病因分类、液体复苏策略、血管活性药物应用及特殊类型休克的个性化处理，以期提高儿童急性循环系统功能不全的救治成功率，改善预后。

二、病理生理机制与核心环节

理解休克的本质是氧输送（DO2）与氧消耗（VO2）之间的失衡。氧输送取决于心输出量（CO）和动脉血氧含量（CaO2），其公式为DO2=CO×CaO2。当DO2无法满足组织代谢需求时，细胞从有氧代谢转向无氧代谢，产生乳酸，导致代谢性酸中毒。

在儿童休克中，以下四个环节至关重要：

1.循环血量不足（前负荷下降）：见于低血容量性休克，如严重脱水、大出血。由于静脉回心血量减少，心室舒张末期容积下降，导致每搏输出量降低。

2.泵功能衰竭（心肌收缩力减弱）：