小儿硬膜下血肿的穿刺引流与开颅清除.pptxVIP

小儿硬膜下血肿的穿刺引流与开颅清除汇报人：神经外科团队

疾病概述与临床分型小儿硬膜下血肿指外伤或凝血功能障碍导致血液在蛛网膜与硬脑膜间蓄积的颅脑损伤新生儿多因产伤导致桥静脉撕裂出血婴幼儿常由轻微外伤引起，出血源于静脉窦或桥静脉年长儿童多合并严重脑挫裂伤，预后相对较差急性硬膜下血肿伤后3天内出现症状病情进展迅速，常合并脑挫裂伤亚急性硬膜下血肿伤后3天至3周出现症状介于急慢性之间慢性硬膜下血肿伤后3周以上出现症状血肿已形成包膜，多见于婴幼儿

临床表现与诊断要点60%患儿头围进行性增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹40%患儿局灶性神经损害，如偏瘫、锥体束征阳性癫痫风险血肿包膜粘连钙化可诱发癫痫发作急性复合型伤后原发性昏迷病情迅速恶化瞳孔不等大，病理性呼吸急性单纯型多无原发性意识障碍表现为烦躁哭闹、频繁呕吐前囟张力增高慢性表现约60%患儿头围进行性增大、前囟膨隆约40%患儿局灶性神经损害包膜粘连钙化可诱发癫痫诊断依据头颅CT显示新月形高密度或稍低密度影前囟穿刺抽出陈旧性棕色或褐色液体确诊慢性血肿

治疗决策框架01

保守治疗指征与方法血肿量小、病情稳定、无神经损害可保守治疗血肿量较小无明显颅内压增高症状神经系统检查稳定无进行性恶化表现影像学显示中线移位不明显监测观察定期复查头颅CT，动态评估血肿变化药物治疗甘露醇或呋塞米降颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿止血治疗氨甲环酸等止血药物，纠正凝血功能障碍新型