颈动脉内膜剥脱术（CEA）的手术技巧.pptxVIP

颈动脉内膜剥脱术（CEA）手术技巧汇报人：神经外科团队

术前评估与准备影像学评估颈动脉超声筛查与初步评估狭窄程度CTA/MRA明确狭窄部位、程度、斑块性质DSA复杂病例评估颅内循环情况患者准备关键血压血糖控制抗血小板药物调整心脏评估控制血压、血糖至稳定水平术前服用阿司匹林，高危患者可联合氯吡格雷心电图、心脏超声，必要时冠脉CTA麻醉方式选择全身麻醉提供良好手术条件，维持血流动力学稳定颈丛阻滞便于术中神经功能评估，减少转流管使用联合麻醉兼顾两者优势，适用于高风险患者

手术体位与切口设计→→1体位要点仰卧位，头偏向对侧，肩部垫高充分暴露胸锁乳突肌前缘2切口选择沿胸锁乳突肌前缘斜行切口上达下颌角，下至甲状软骨水平逐层切开，避免损伤颈外静脉、耳大神经3显露要点依次显露颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、甲状腺上动脉神经保护贯穿全程：迷走神经位于动脉后方，舌下神经横跨分叉处轻柔分离，避免挤压斑块导致脱落

核心操作技巧：斑块剥脱与血管重建肝素化与阻断按体重给药行全身肝素化，监测ACT达标阻断顺序：颈总动脉→颈外动脉→颈内动脉阻断前适当降压，减少内膜撕裂风险斑块剥脱技术纵向切开颈动脉分叉上方颈内动脉起始部钝性+锐性结合，从斑块最疏松处开始剥离近心端剥至正常内膜，远心端内膜必须断齐固定内膜固定与冲洗远心端内膜用7-0/8-0缝线定点固定，防止夹层肝素盐水反复冲洗管腔，确认无碎片残留补片成形与缝合