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医疗保险服务合同协议2026年版

第一条定义与解释

除非本协议另有明确约定，下列词语具有以下含义：

“保险期间”是指本协议约定的保险责任开始日至终止日的期间。

“保险金额”是指本协议约定的保险责任准备金总额，仅适用于定额给付型保险责任。

“被保险人”是指根据本协议约定，其医疗费用支出或健康状况受到本协议保障的人。

“受益人”是指本协议约定享有保险金请求权的人，仅适用于定额给付型保险责任。

“医疗服务提供方”是指提供医疗诊断、治疗、护理、康复等服务的机构或个人，包括但不限于医院、诊所、医生等。

“合理且必需的医疗服务”是指基于被保险人病情需要，按照通行的医学原则和规范，由合格医疗服务提供方提供的医疗服务。

“既往症”是指本协议生效前已患疾病或症状，包括合同生效前已进行相关治疗或诊断，或已表现出相关症状，或已确诊但未治疗，或虽经治疗但未愈且对健康仍产生影响的疾病或症状。

“免赔额”是指被保险人需要自行承担的医疗费用金额。

“赔付比例”是指保险方按照本协议约定，对超过免赔额的部分承担赔付责任的百分比。

“保险金”是指保险方按照本协议约定应赔付给被保险人、受益人或医疗服务提供方的款项。

第二条适用范围与主体

本协议适用于[保险公司名称]（以下简称“保险方”）提供的[保险产品名称]医疗保险产品。

本协议的投保人为[投保人姓名或名称]，被保险人为[被保险人姓名]，受益人为[受益人姓名及与被