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DRG付费下病历书写质控方案

一、方案背景与总体目标

随着国家医疗保障制度改革的深入推进，按疾病诊断相关分组（DRG）付费已全面取代传统的按项目付费模式，成为医疗机构主要的支付方式。在这一变革背景下，病历书写不再仅仅是临床医疗过程的记录载体，更是DRG分组、医保基金拨付以及公立医院绩效考核的核心数据源。病历书写的质量直接决定了DRG入组的准确性、病例组合指数（CMI）的真实性以及医院运营效益的合法性。

当前，临床科室在病历书写中普遍存在主要诊断选择错误、手术操作记录不规范、其他诊断遗漏（特别是影响权重的并发症与合并症）、病程记录缺乏诊疗逻辑支撑等问题，导致“高编”或“低编”风险，引发医保拒付、