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2026年内科学呼吸系统疾病的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

答案：B

解析：患者为COPD急性加重期，慢性高碳酸血症时肾代偿使HCO??升高（正常22-27mmol/L），本例pH7.32（偏酸），PaCO?65mmHg（升高），HCO??32mmol/L（代偿性升高），符合慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或补碱过量）。

2.女性，35岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，无发热、咳嗽。既往体健，1周前因下肢骨折行石膏固定。查体：R28次/分，BP100/60mmHg，P110次/分，SpO?88%（吸空气）。双肺呼吸音清，未闻及啰音。D-二聚体5.2μg/mL（正常0.5）。最关键的下一步检查是

A.胸部X线片

B.肺动脉CT血管造影（CTPA）

C.超声心