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中小学课后托管调查问卷

一、学生基本信息

（一）个人情况

1.您的性别是？

A.男

B.女

2.您所在的年级是？

A.一年级

B.二年级

C.三年级

D.四年级

E.五年级

F.六年级

（二）家庭情况

1.您的家庭居住地址距离学校的大致距离是？

A.步行10分钟以内

B.步行1020分钟

C.步行20分钟以上或需乘坐交通工具

2.平时主要负责接送您上下学的是？

A.父亲

B.母亲

C.祖父母/外祖父母

D.其他亲属

E.自己上下学

二、课后托管认知情况

（一）了解途径

1.您是通过什么途径了解到学校课后托管服务的？（可多选）

A.学校通知

B.老师宣传

C.同学/家长交流

D.学校官网/公众号

E.其他

（二）认知程度

1.您对学校课后托管服务的了解程度如何？

A.非常了解，清楚服务内容、时间、费用等细节

B.比较了解，知道大概的服务内容和时间

C.了解一点，只知道有这个服务

D.几乎不了解

三、课后托管参与情况

（一）参与意愿

1.您是否愿意参加学校的课后托管服务？

A.非常愿意

B.比较愿意

C.不太愿意

D.完全不愿意

2.如果不愿意参加，主要原因是什么？（可多选）

A.已经有其他安排（如参加校外辅导班、兴趣班等）

B.觉得课后托管服务内容没有吸引力

C.担心课后托管会增加学习负担

D.费用过高