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慢性病预防与治疗手册（执行版）

第1章慢性病管理基础与自我监测

1.1慢性病核心概念与疾病谱演变

慢性病（ChronicDisease）是指病程长、进展缓慢、难以完全治愈，且通常需要长期管理的一组疾病，其核心特征在于“不可逆性”和“持续性”。在临床实践中，我们常将其定义为“难以治愈、病程长、危害大、需长期治疗”的疾病。我国慢性病谱呈现明显的年轻化趋势，高血压、2型糖尿病和冠心病的发病年龄较十年前显著提前。例如，过去30年我国高血压患病率从1%上升至27.3%，其中40岁以上人群占比超过70%，而过去20年，20至39岁人群的患病率增长了2.5倍。

疾病谱演变反映了社会经济发展与生活方式改变的双重影响。从传统的传染病向以心脑血管疾病、代谢性疾病为主的多病共存模式转变，导致疾病负担从“急性期”向“慢性期”转移。慢性病管理遵循“一级预防（病因预防）”与“二级预防（早期发现）”相结合的原则，旨在阻断疾病发生或延缓其发展。对于高血压而言，一级预防包括低盐低脂饮食和增加运动，二级预防则强调定期筛查以控制血压。慢性病管理的目标不仅是控制指标，更是通过综合干预降低疾病导致的残疾率和死亡率。据WHO数据，全球慢性病致死人口占全球总死亡人口的77%，其中约80%的死亡由心血管和呼吸系统疾病引起。

在自我监测中，患者应重点关注血压、血糖、血