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医科大学外科护理学简答题及答案

1.简述休克病人微循环变化的分期及各期主要特点。

答案：休克病人微循环变化可分为三期：

（1）微循环缺血期（休克早期、代偿期）：此期在失血、创伤等病因作用下，机体通过神经体液调节，使交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺释放入血。微循环变化主要表现为微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环灌流量急剧减少，组织处于缺血缺氧状态。此期具有代偿意义，表现为维持动脉血压、保证心脑血供。临床表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等。

（2）微循环淤血期（休克进展期、可逆性失代偿期）：随着休克持续，组织长时间缺血缺氧导致无氧酵解增强，乳酸等酸性代谢产物堆积，引起代谢性酸中毒。在酸性环境下，微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性降低而松弛，而微静脉对酸性环境耐受性较强，仍处于收缩状态，导致毛细血管网大量开放，血液淤滞在微循环中。此期微循环灌大于流，血液淤滞，血浆外渗，血液浓缩，回心血量锐减，血压进行性下降。临床表现为表情淡漠、皮肤黏膜发绀、花斑、血压下降、少尿或无尿。

（3）微循环衰竭期（休克晚期、难治期）：此期微循环内血流缓慢，血液高凝，加上血管内皮细胞损伤，极易导致弥散性血管内凝血（DIC）。微循环内广泛微血栓形成，血流停止，组织细胞因严重缺氧和酸中毒而发生变性坏死。同时，由于凝血因子大量消耗和继发性纤溶亢进，可引起严重出血。临床表现