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术前评估及术前讨论制度

第一章总则

为进一步规范医疗机构手术行为，确保手术安全，提高医疗质量，保障患者合法权益，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗质量管理办法》及《手术分级管理办法》等相关法律法规，结合临床工作实际，制定本制度。本制度旨在通过系统化、标准化的术前评估与严谨、科学的术前讨论，全面识别患者围手术期风险，制定最优化的手术方案及应急处置预案，从而降低手术并发症发生率及死亡率。本制度适用于全院所有科室开展手术活动的医护人员，涵盖择期手术与急诊手术，各级医师必须严格遵照执行。

第二章术前评估实施细则

第一节评估人员资质与时限要求

术前评估是决定手术适应症、禁忌症及制定手术计划的基础，实行主刀医师负责制。所有拟行手术的患者，必须在术前由具有相应资质的医师进行全面评估。一级手术通常由主治医师及以上职称医师进行评估；二级手术由副主任医师及以上职称医师评估；三级、四级手术及新开展手术，必须由科主任或主任医师主持评估，必要时需请相关科室会诊协助。对于择期手术，术前评估应在手术前24至48小时内完成并记录；对于急诊手术，必须在决定手术后立即进行快速但全面的评估，评估过程需有详细的时间记录，确保在“黄金救治时间”内完成必要的准备。评估过程必须遵循“谁评估、谁签字、谁负责”的原则，确保评估结果的真实性、客观性和法律责任的可追溯性。

第二节病史采集与体格检查深度规范

病史采集不能仅限于