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企业职业危害检查表

活动情况是否正在使用淘汰明令禁止可能产生职业危害的落后生产工艺和设备检查表中数据统计时间段为年月至年月

填报单位（企业）：时间：

年月日

检

查

检查内容检查情况

项

目

业危害防护设施经卫生行政部门验收合格之日起日内如实向安全监检查项目害项目申报情况职业危害因素检检查内容检查情况管部门申报职业危害项目申报后因采用的生产技术工艺材料等变更导致所申报的职业危害因素及其相关内容发生改变的是否在变更后日内向原申报机

名称

地址

企主要负责人

业联系人

基电话、传真、电邮

本从业人数

情接触职业危害人数

况接触粉尘危害人数

工商营业执照（注册号/营业

者指定职业安全健康管理机构或者组织配备专职或者兼职的专业人员负责本单位的