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儿科泌尿系统疾病病历模板

入院记录

姓名：[患儿姓名]性别：[男/女]年龄：[岁/月/天]民族：[民族]

出生地：[省/市/区]婚否：未婚职业：[幼托/散居/学生]

入院日期：[YYYY]年[MM]月[DD]日[HH]时[mm]分记录日期：[YYYY]年[MM]月[DD]日[HH]时[mm]分

病史陈述者：[患儿父母/监护人]可靠程度：可靠

主诉

患儿主要症状及持续时间的简要描述。例如：浮肿、尿少3天，伴肉眼血尿1天；或发热伴尿频、尿急3天。要求简明扼要，通常不超过20个字，指向性明确，包含症状、时间、性质等核心要素。

现病史

患儿于[入院时间前]无明显诱因出现[主要症状1，如眼睑浮肿]，晨起明显，活动后减轻，逐渐蔓延至下肢及阴囊（男性患儿）或外阴（女性患儿）。同时伴有尿量减少，具体尿量不详，约为平时的一半，尿色加深，呈浓茶色或洗肉水样。无泡沫尿（或有明显泡沫尿且久不消散）。病程中患儿精神状态[可/差/萎靡]，食欲[减退/尚可/拒食]，偶诉[腹痛/头痛]，无恶心、呕吐，无抽搐及意识障碍。无气促、发绀，无咳嗽、咳痰，无皮疹、关节肿痛。大便正常，近期体重无明显变化（或体重增加约X公斤）。

若为泌尿道感染（UTI）相关描述：患儿于[时间]出现[发热]，体温最高达[具体温度]℃，呈[弛张热/稽留热/不规则热]，伴尿频、尿急、尿痛。婴幼儿表现为排尿时哭闹不安，尿布