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居家养老服务需求调研问卷

尊敬的老年朋友及家属：

您好！

为了全面了解当前社区居民在居家养老方面的实际需求、生活习惯、健康状况以及对未来养老服务的期望，以便为您提供更加精准、便捷、优质的居家养老服务，我们特开展此次专项调研。本问卷采用匿名形式，所有收集的数据仅用于统计分析与服务优化，我们将严格保密您的个人信息，请您根据实际情况放心填写。问卷内容较多，涵盖了生活照料、医疗护理、精神慰藉、适老化改造等多个维度，请您耐心阅读并作答。您的每一个真实回答，都是我们构建美好养老家园的重要基石。

一、受访者基本信息甄别

本部分旨在了解受访者的基本人口学特征，以便进行分类分析。若由家属代为填写，请以老年人的实际情况为准。

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的实际年龄：

A.60-64岁

B.65-69岁

C.70-74岁

D.75-79岁

E.80-84岁

F.85-89岁

G.90岁及以上

3.您的文化程度：

A.未上过学

B.小学

C.初中

D.高中/中专

E.大专及以上

4.您目前的居住情况：

A.独居（一人居住）

B.与配偶同住

C.与子女同住

D.与孙辈同住

E.与配偶及子女同住

F.其他（如亲戚、保姆等）

5.您目前的退休金或月收入水平（含养老金、子女赡养费等）：

A.3000元以下

B.3001-5000元

C.5001-