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腹部外伤门诊病历

病历项目

详细内容

一、患者基本信息

姓名：张某某性别：男年龄：36岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：长途货运司机出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号身份证号码：110XXXXXXXXXXXXXXX联系电话：138XXXXXXXX医保类型：城镇职工基本医疗保险就诊时间：2023年10月24日22:15就诊科室：急诊外科门诊（创伤中心）病历陈述者：患者本人（神志清楚）可靠程度：基本可靠

二、主诉

腹部闭合性外伤后持续性腹痛伴头晕、心悸3小时。

三、现病史

患者于3小时前（即今晚19:10左右），在驾驶重型货车途经XX高速路段时，为避让