2026年病历书写专项质控整治计划.docx

2026年病历书写专项质控整治计划

一、工作目标

以《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》《DRG/DIP付费病案首页数据质量规范（2024版）》为核心依据，通过为期12个月的专项整治，实现以下量化目标：

1.终末病历甲级率≥95%，丙级病历率为0，其中三级科室终末病历甲级率≥96%，二级科室≥94%；

2.运行病历72小时完成率≥98%，24小时入院记录完成率100%，手术记录术后24小时完成率100%，术后首次病程记录术后即刻完成率100%；

3.病案首页数据准确率≥97%，主要诊断编码正确率≥98%，主要手术/操作编码正确率≥97%