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肠结核的外科处理汇报人：普外科

目录肠结核概述与外科干预指征术前评估与围手术期准备外科手术方式与操作要点术后并发症防治与预后管肠结核概述与外科干预指征01

肠结核的流行病学与病理特征全球负担沉重肠结核占肺外结核的10%-15%发展中国家高发发病率显著高于发达国家，与卫生条件、免疫状态密切相关青壮年高发，女性略多好发年龄为20-40岁，女性略多于男性升结肠空肠回肠溃疡型60%最常见，好发于回盲部，易并发穿孔、出血增生型30%以肉芽组织增生为主，易导致肠梗阻混合型溃疡+增生溃疡与增生并存，病情复杂回盲部80%-90%

临床表现与诊断要点实验室检查ESR增快·PPD试验阳性·T-SPOT阳性影像学检查CT示肠壁增厚·肠腔狭窄·淋巴结肿大结肠镜检查环形溃疡·假息肉形成·活检可确诊病理诊断干酪样坏死性肉芽肿为金标准腹痛右下腹或脐周，持续性钝痛，进食后加重腹泻与便秘交替排便习惯改变，可伴黏液血便全身症状低热、盗汗、消瘦、乏力鉴别诊断克罗恩病肠淋巴瘤结肠癌

外科干预指征绝对手术指征相对手术指征手术时机选择4-6周抗结核治疗急性肠穿孔并发弥漫性腹膜炎完全性肠梗阻经保守治疗无效消化道大出血危及生命肠瘘形成保守治疗失败不全性肠梗阻反复发作腹部包块诊断不明确，需剖腹探查药物治疗无效或病情进展疑似合并恶性肿瘤急诊手术穿孔、大出血等危及生命的并发症择期手术充分抗结核治疗4-6周后，病情稳