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医院感染质量控制分中心质控标准

质控时间：被质控医疗机构：陪同人员签字：质控人员：实得分：

项目

考核标准

扣分标准

扣分依据

得分

一、组织构架及制度职责建设（10分）

1．组织与制度建设

1.1成立医院感染管理组织架构。

1.2医院感染管理委员会（小组）履职情况。

1.3医院感染管理工作职责、制度是否符合医院工作实际。

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医院未建立感染管理领导小组，制度、职责不健全或不符合医院工作实际每项扣1分。

灭菌用品管理及无菌操作

（20分）

2、严格执行无菌原则与操作规程：

2.1治疗室、换药室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期失效包。

2.2一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，无菌纱布、棉球、棉签等灭菌物品（一次性灭菌物品）开启后的无菌用品在24小时内使用，注明开启有效时间，消毒液棉球现用现泡。

2.3无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间

2.4药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时并置于无菌盘内规范保存、避免污染；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

2.5酒精、碘酒（碘伏）等消