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(2026年)医疗质量与安全管理小组活动记录

2026年1月15日14:30，医疗质量与安全管理小组第一季度第一次工作会议在行政楼3层中型会议室召开，参会人员包括组长（分管医疗副院长张远明）、副组长（医务科主任李淑华、护理部主任王桂兰、院感科主任刘庆生）、组员（各临床科室主任、科室质控护士、医技科室质控专员、药学部质控负责人、医保办专员、信息科数据分析师共32人），本次活动应到34人，骨科主任赵刚因急诊手术请假、儿科质控护士林小燕因儿科发热门诊值守请假，二人均已提前提交科室年度质控计划报备，会议由组长张远明主持。

一、2025年度遗留质控问题清零核验

首先由医务科质控专员通报2025年末未完成整改的3项遗留问题：一是普外科一类切口感染率连续两个季度超过0.5%的管控目标，二是门诊处方不合格率连续3个月超过1%，三是急诊预检分诊准确率不足90%。各责任科室分别汇报整改进展：普外科已完成围手术期抗生素使用规范专项培训，一类切口感染率2025年12月已降至0.31%，达标；药学部已完成处方审核规则迭代，上线处方前置审核系统，2025年12月门诊处方不合格率降至0.72%，达标；急诊科已完成预检分诊人员专项考核，2025年12月预检分诊准确率提升至93.2%，达标。小组现场核验相关数据台账，确认3项遗留问题全部清零，同意销号。

二、2026年度质控指标体系调整部署

医务科主任李淑华解读20