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2026年医保工作自查报告(3篇)

第一篇

2026年以来，我局严格按照国家和省医保局关于医保工作的部署要求，以基金安全为核心，全面推进医保政策落实、基金监管、服务提升等各项工作，现将自查情况报告如下。

一、工作开展总体情况

2026年1-10月，全市基本医疗保险参保人数达523.6万人，参保覆盖率稳定在99.2%以上；基本医保基金总收入186.5亿元，总支出152.3亿元，基金累计结余34.2亿元，运行总体平稳。重点推进门诊统筹扩面、异地就医直接结算、打击欺诈骗保等工作，各项政策落地成效显著，参保群众获得感持续提升。

二、自查重点内容及成效

（一）基金监管工作

1.日常巡查与专项检查

建立“日常巡查+专项检查+飞行检查”三位一体监管机制，2026年累计检查定点医疗机构235家（二级以上医院42家、基层医疗机构193家）、定点零售药店182家。查处违规机构36家，其中暂停医保服务协议7家、解除协议2家，追回医保基金1280万元，约谈机构负责人45人次，行政处罚金额50万元。

2.智能监控系统应用

升级医保智能监控平台，新增“过度诊疗”“超适应症用药”“重复收费”等12项监控规则，累计预警异常交易1.2万笔，核实违规交易3200笔，涉及金额230万元，有效防范基金流失。

3.欺诈骗保专项整治

开展“打击欺诈骗保专项行动”，聚焦虚构医疗服务、伪造病历、串换药品等