2026年医保转嫁费用违规严查解读.pptxVIP

2026/06/202026年医保转嫁费用违规严查解读汇报人：合规培训部

目录政策背景与核心概念典型违规行为解析2026年新增红线条款合规应对与风险防政策背景与核心概念01

2026年监管新规出台背景2026年《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行医保基金安全医保基金总量有限，转嫁费用行为侵蚀基金安全患者负担加重患者自付负担因违规操作被变相加重手法更加隐蔽DRG/DIP付费改革推进后，转嫁手法更加隐蔽多样认知模糊栽跟头过去部分机构对转嫁费用认知模糊，栽了跟头还不知错本次培训目标明确哪些行为算违规，严查时查什么，做到心中有谱

什么是转嫁费用本该由医保基金支付或本应由医院自行承担的成本，通过各种方式转到了患者头上该进的账不进医保基金应承担的部分未入账不该出的钱让患者出了患者承担了本不应由其支付的费用两边利益同时受损医保基金与患者双方均遭受损失最终后果真正需要看病吃药的人最终吃亏

转嫁费用的危害链条关键认知：转嫁费用不是小事，而是同时侵害医保基金安全和患者权益的双重违规行为医保基金端本应支付的份额被规避，基金使用效率下降基金池资金流失，影响整体保障能力患者端核心受损自付比例被变相提高，实际报销待遇降低患者经济负担加重，权益受到直接侵害医疗体系端公平性被破坏，合规机构受到不正当竞争压力劣币驱逐良币，扰乱正常医疗秩序

典型违规行为解析02

手法一：让患者去门诊交