膀胱癌的根治性膀胱切除术.pptxVIP

膀胱癌的根治性膀胱切除术汇报人：泌尿外科

目录手术适应证与术前评估手术方式与操作要点尿流改道术式选择围手术期管理与并发症防治预后与随访策略0102030405

手术适应证与术前评估01

手术适应证绝对适应证肌层浸润性膀胱癌T2-T4a，N0-Nx，M0高危非肌层浸润性膀胱癌反复复发、广泛T1G3、BCG治疗失败保守治疗无效广泛乳头状肿瘤相对适应证放疗后复发或残留肿瘤既往放疗史，局部控制失败膀胱挛缩伴严重症状容量显著减少，功能障碍难治性膀胱出血保守治疗无法控制禁忌证远处转移M1期，手术无法根治严重合并症无法耐受根治性手术患者拒绝手术知情选择，尊重患者意愿

术前评估要点评估类别肿瘤分期评估3项检查评估类别患者耐受性评估4项检查影像学检查CT/MRI评估局部浸润及淋巴结转移全身评估胸腹盆CT或PET-CT排除远处转移心肺功能心电图、心脏超声、肺功能检查营养状态BMI、血清白蛋白、前白蛋白膀胱镜检查明确肿瘤位置、大小、数目肾功能血清肌酐、肾小球滤过率合并症控制高血压、糖尿病、冠心病等

手术方式与操作要点02

开放性根治性膀胱切除术膀胱全切除包括膀胱、前列腺（男性）、子宫及附件（女性）淋巴结清扫标准范围（髂内、髂外、闭孔）或扩大清扫（至肠系膜下动脉水平）关键操作步骤结扎双侧髂内动脉沿Denonvilliers筋膜平面分离完整切除膀胱及周围脂肪组织精细解剖输尿管减少术中出血保护直肠确保根治性切