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神经外科（脑外科）面试真题+完整参考答案

一、基础专业问答（必考）

1.颅内压增高的典型临床表现、三主征、处理原则

答案：

1）三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿

头痛：晨起/夜间加重，用力、弯腰加剧；

呕吐：喷射性，与进食无关；

视乳头水肿：双侧，晚期视力下降。

2）伴随表现：意识障碍、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢（库欣反应）；脑疝表现。

3）处理原则：

①一般治疗：卧床、抬高床头15°~30°、吸氧、通便、避免躁动；

②脱水降颅压：甘露醇、甘油果糖、呋塞米；

③激素：脑水肿（肿瘤、炎症）用地塞米松；脑出血慎用；

④脑脊液引流：脑室外引流；

⑤手术：清除血肿、去骨瓣减压、肿瘤切除；

⑥对症：镇静、控制血压、预防感染。

2.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）临床表现

答案：

1）颅内压增高原有症状急剧加重；

2）瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小，随后散大、对光反射消失；晚期双侧散大；

3）运动障碍：病变对侧肢体偏瘫，病理征阳性；严重四肢强直；

4）意识障碍：嗜睡→昏睡→昏迷；

5）生命体征紊乱：血压先高后低、心率慢、呼吸不规则，最终呼吸心跳停止。

3.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）特点

答案：

1）生命体征改变出现早：突发呼吸骤停、血压骤变；

2）瞳孔变化晚，意识障碍进展慢；

3）剧烈枕后疼痛、颈强直；

4）极易突发呼吸停止，猝死风险高于小脑幕切迹疝。

4.甘露醇使用要点、