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高渗高血糖综合征患者补液治疗

一、背景：一场“隐形脱水”的致命危机

在急诊科待久了，总会遇到一些“藏得很深”的重症——比如高渗高血糖综合征（HHS）。它不像心肌梗死那样有剧烈胸痛，也不像脑出血那样有喷射性呕吐，而是用“慢慢吸干身体水分”的方式，把人推向昏迷甚至死亡。

1.1什么是高渗高血糖综合征？

高渗高血糖综合征是糖尿病最凶险的急性并发症之一，简单说就是“血糖太高，把体内的水‘拽’出去了”。当血糖超过肾糖阈（约10mmol/L）时，多余的葡萄糖会通过尿液排出，而葡萄糖像“吸水海绵”，每排出10g葡萄糖，会带出去100~150ml水，同时带走钠、钾、氯等电解质。这种“渗透性利尿”持续下去，身体会像晒干的橘子——皮肤皱缩、嘴唇干裂、尿量减少，甚至连血压都维持不住（因为血管里的血太少了）。

1.2HHS的“凶险”：比“口渴”更可怕的是“没感觉”

我至今记得三年前遇到的张奶奶：76岁，有2型糖尿病，平时靠“感觉”吃药（觉得“不甜”就少吃）。入夏后她总说“口干”，家人以为是“天气热”，直到某天早上发现她躺在床上喊不醒——急诊测血糖超过33.3mmol/L（正常空腹仅3.96.1），血浆渗透压352mOsm/kg·H?O（正常280310），血压只有80/50mmHg，皮肤捏起来5秒都弹不回去。医生说：“再晚来1小时，肾和脑就缺血坏死了。”

1.3补液：为什么是“救命第一步”？

HHS