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2026年十八项医疗核心制度落实实施方案

一、工作目标

以《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号）、《医疗机构管理条例》为核心依据，严格落实十八项医疗核心制度要求，2026年底实现如下量化目标：

1.制度知晓覆盖率：各级医师、护士、医技人员核心制度考核合格率100%，其中高级职称人员考核得分≥90分，中级≥85分，初级≥80分；行政后勤保障部门人员对应制度知晓率≥90%。

2.制度执行达标率：首诊负责制度、三级查房制度、手术分级管理制度、查对制度执行合规率100%；疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论制度讨论记录完整率100%，讨论意见落实率≥98%；病历书写规范率≥98%，门