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2026年临床医师资格考试题库及答案

第一部分：呼吸系统疾病

1.患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。嗜睡状，口唇发绀，球结膜水肿，皮肤湿暖。双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音弱，可闻及干湿性啰音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.85；动脉血气分析（不吸氧）：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L。

问题：该患者目前最可能的诊断是？

A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病

C.支气管哮喘急性发作，呼吸衰竭

D.间质性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭

E.急性左心衰竭

答案：B

解析：该患者有长期慢阻肺病史（咳嗽咳痰20年，气短10年），近期加重。血气分析显示PaCO250mmHg（85mmHg），PaO260mmHg（45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。患者出现意识障碍、嗜睡、球结膜水肿及皮肤湿暖，提示二氧化碳潴留严重，已并发肺性脑病。因此，最可能的诊断为COPD急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。

2.患者，女性，55岁。因“发热、咳嗽、咳黄痰5天”就诊。既往有