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心血管内科危重病例护理查房

第一章病例溯源与风险画像

1.1入院轨迹

患者，男，64岁，因“持续胸痛4h伴冷汗”由120送入我院胸痛中心。首份心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴V7–V9导联镜像压低；床旁超声提示左室下壁运动消失，EF38%。肌钙蛋白I6.8ng/mL。诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），KillipⅢ级。

1.2既往史与易损因素

高血压15年，最高190/110mmHg，服药依从性差；2型糖尿病12年，HbA1c9.4%；吸烟指数800支·年；BMI30.2kg/m2；OSAS（AHI28次/h）未治疗。

1.3风险评分

评分工具

分值

对应风险层级

预计30天死亡率

GRACE

186

高危

13%

TIMI

7

高危

14.2%

CRUSADE出血

46

中危

8.1%

第二章时间轴护理干预（入院0–24h）

2.10–10min：一键启动导管室

护理组长立即启动“STEMI路径”，同步完成：

①双针18G留置针建立静脉隧道；

②采血（血常规/生化/凝血/血气/甲功/NT-proBNP）；

③口服“心梗三包”：替格瑞洛180mg＋阿司匹林300mg＋瑞舒伐他汀20mg；

④瑞替普酶18mg静推（因家