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护理查房制度与实施工作流程

第一章总则

一、制度制定依据

本制度严格参照《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗机构护理核心制度》《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》《患者安全目标（2022版）》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》相关要求制定，所有条款均符合国家卫生健康委员会发布的护理管理规范，适用于二级及以上综合医院、专科医院所有临床护理单元，覆盖门急诊、住院部、ICU、手术室、新生儿科、老年医学科、肿瘤科、急诊科等全部护理岗位，所有在岗护理人员必须严格遵照执行。

二、制度实施目标

本制度核心目标为规范各级护理人员查房行为，打通护理措施从制定到落地的全链路管控节点，及时发现临床护理现存风险隐患，针对危重患者、特殊护理需求患者制定精准化干预方案，实现护理质量持续改进，保障患者住院期间的护理安全，将护理不良事件发生率控制在0.03%以下，患者护理服务满意度提升至96%以上。

三、制度适用范围

本制度覆盖所有持有护士执业证书、在本院独立上岗的护理人员，包括正式在编护士、合同制护士、规培护士、实习带教护士、专科认证护士，所有护理查房活动必须严格按照本流程要求开展，不得随意简化环节、压缩时长，不得出现代签记录、事后补记等违规行为。

第二章护理查房的组织架构与职责划分

一、三级查房管理组织体系

（一）护理部层面管理小组

医院成立全院护理查房管理工作组，由护理部主任担任