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冠心病合并高血脂护理查房

第一章疾病认知与护理总纲

1.1冠心病与高血脂的交互机制

冠状动脉粥样硬化斑块的形成、破裂及继发血栓，与血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平呈线性正相关。高血脂通过内皮损伤、炎症激活、平滑肌增殖三条通路加速冠脉狭窄；而心肌缺血又反向抑制肝脏LDL受体表达，形成“血脂越高→缺血越重→血脂更高”的恶性循环。护理的核心是切断该循环，目标值：LDL-C＜1.4mmol/L（超高危），非HDL-C＜2.2mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。

1.2护理角色定位

护士既是“血脂管理者”，也是“二级预防协调员”。需完成“评估—教育—干预—随访”闭环，并在MDT中与药师、康复师、营养师共享数据。

第二章入院24h内精准评估

2.1风险分层表

评估维度

工具/标准

高危阈值

护理动作

备注

心肌缺血

GRACE≥140

院内死亡3%

持续心电监护、建立静脉双通道

记录ST段变化时间

血脂水平

即刻静脉血

LDL-C≥3.4mmol/L

立即启动他汀+依折麦布联合

空腹非必须

出血风险

CRUSADE40

中高危

桡动脉优先、观察穿刺点

同时评估消化道史

肝肾功能

eGFR60ml/min

剂量调整

瑞舒伐他汀≤10mg

记录基线CK、ALT

生活方式

护士访谈

吸烟、久坐

24h内完成戒烟动员

记录尼古丁依赖评分

2.