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无创机械通气护理查房

第一章查房准备与团队分工

1.1资料收集与核查

项目

责任岗位

完成时限

核查要点

常见缺陷

病程记录

主管医师

查房前1日

血气分析趋势、意识评分、胸片变化

缺少24h内血气对照

护理记录

责任护士

查房前1日

潮气量、漏气量、面罩压痕、痰液性状

未记录漏气百分比

设备自检

呼吸治疗师

查房前2h

压力传感器校准、氧电池校标、管路气密性

湿化罐密封圈老化

药品基数

夜班护士

当日06:30

镇静镇痛药、肾上腺素、速尿

速尿未按高危药单独存放

1.2床旁快速评估清单

60秒望诊：胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌动用分级（0-3级）、口唇压痕色泽

30秒触诊：面罩接触面温度、鼻梁皮肤韧性、颈静脉怒张程度

15秒听诊：湿化器气流声是否夹杂“哨鸣”——提示回路狭窄

5秒嗅诊：呼出气是否有腐败味——提示胃内容物反流

第二章气道-呼吸机-患者三位一体评估

2.1动态气道图

时间点

气道峰压(cmH?O)

平台压(cmH?O)

驱动压(cmH?O)

肺顺应性(mL/cmH?O)

备注

08:00

18

12

10

48

基线

12:00

22

16

14

36

痰栓可能

16:00

26

20

18

28

立即床旁支气管镜

驱动压15cmH?O且顺应性下降25%，优先排查分泌物阻塞而非盲目上调PEEP。

2.2漏气量精细化管理

采用“五点法”量化漏气：鼻梁、嘴角、