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管路滑脱风险评估与护理干预规范

第一章总则

一、规范适用范围

本规范适用于全国各级各类开展临床诊疗活动的医疗机构，覆盖门急诊、住院病房、重症监护室、手术室、老年医学科、儿科、康复科等所有涉及留置各类医用管路操作的部门，所有注册执业护士、实习护士、护理员开展管路相关护理工作时必须严格执行本规范要求。本规范制定依据包含《护士条例》（国务院令第517号）、《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委令第10号）、《患者安全目标（2022版）》、WS/T431-2023《静脉治疗护理技术操作规范》、WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，所有条款均符合现行医疗安全管理的强制要求。

二、核心工作目标

本规范实施后需实现三项核心管控指标：一是管路滑脱风险评估完成率达到100%，评估准确率不低于98%；二是高危管路滑脱年发生率控制在0.1‰以下，中危管路滑脱年发生率控制在0.3‰以下，低危管路滑脱年发生率控制在0.5‰以下；三是因管路滑脱导致的二级以上医疗安全事件发生率降至0。所有医疗机构需将上述指标纳入年度医疗质量考核体系，每季度开展一次指标数据分析，及时调整管控措施。

第二章管路滑脱风险基础分级标准

一、管路风险等级划分规则

所有临床留置管路按照滑脱后可能造成的危害程度，划分为高、中、低三个风险等级，对应固定赋值分别为15分、10分、5分。其中高风险管路包含经口/经鼻