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肺心病合并心衰护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1入院轨迹

患者，男，68岁，COPD病史22年，反复双下肢水肿3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天入院。急诊血气：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?46mmHg，HCO??38mmol/L，BE+9.7mmol/L；NT-proBNP12800pg/mL；胸片：右下肺动脉干22mm，肺动脉段凸出，心影呈“梨形”。入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期，右心衰竭（NYHAⅣ级），Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2护理评估“四维”表

维度

阳性表现

量化指标

风险分级

护理权重

气道

痰鸣音+++，咳痰黄黏，SpO?84%（FiO?0.41）

CAT26分，mMRC4级

极高

★★★★★

循环

颈静脉怒张，肝颈回流征+，下肢凹陷性水肿3+

CVP16cmH?O，BNP12800pg/mL

极高

★★★★★

意识

昼睡夜醒，定向力下降

格拉斯哥13分

高

★★★☆

营养

近1月体重下降4kg，ALB28g/L

MUST评分4分

高

★★★☆

第二章护理问题精准画像

2.1气体交换受损——“痰栓-肺高压-右心衰”恶性三角

2.2心输出量降低——右室前负荷过载合并心肌氧债

2.3体液容量过剩——水钠潴留与低蛋白血症叠加

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