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国家临床执业医师考试实践技能题库（含答案）

第一站：病史采集

病例摘要：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛3年，黑便1天”就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

【答案要点】

一、现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无饮食不当（如饮酒、进食辛辣刺激或粗糙食物）、精神紧张、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等。

（2）腹痛：具体部位、性质（隐痛、胀痛、灼痛、绞痛）、规律性（与进食的关系，如餐后痛、饥饿痛、夜间痛）、放射痛、加重或缓解因素。

（3）黑便：具体性状（柏油样便）、量、次数，有无鲜血便，是否伴有呕血（颜色、量）。

（4）伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、头晕、心悸、发热等。

（5）发病以来，一般情况：精神、睡眠、食欲、体重变化情况。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、腹部B超、血常规、大便潜血等），检查结果如何。

（2）治疗情况：是否用过药物治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂），疗效如何。

3.发病以来，精神、食欲、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、相关病史

1.有无药物、食物过敏史。

2.与该病相关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、肝硬化病史。有无肝炎、血吸虫病病史。有无肿瘤家族史。有无手术史（特别是胃肠道手术史）。