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外科主任医师骨科病例题及详解

一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）

78岁女性患者，平地摔倒致右侧髋部疼痛活动受限2小时入院，既往有阿尔茨海默病病史5年，日常完全无法自主下床行走，X线提示右侧GardenIII型股骨颈骨折，以下首选的治疗方案是

A.闭合复位空心钉内固定术

B.全髋关节置换术

C.人工股骨头置换术

D.镇痛联合规范卧床的保守治疗

答案：D

解析：正确选项的依据为该患者骨折前已完全丧失行走能力，无术后负重活动的需求，手术反而会大幅提升围术期血栓、感染等并发症风险，保守治疗配合防褥疮、抗血栓干预是最优选择。其余错误选项的问题：A选项闭合复位内固定适合骨折前活动能力正常的65岁以下股骨颈骨折患者，术后需要长期卧床，该类失能老年患者并发症发生率远高于保守方案；B选项全髋关节置换适合骨折前活动能力尚可、髋臼无明显退变的老年股骨颈骨折患者，该患者无行走需求无需实施该手术；C选项人工股骨头置换同样要求患者术后具备负重行走的功能需求，对该无行走能力的患者无获益反而增加创伤。

42岁男性患者，高处坠落致胸12椎体爆裂性骨折，术前MRI提示后方韧带复合体完全断裂，双侧下肢肌力2级，大小便功能障碍，以下最适宜的治疗方案是

A.绝对卧床牵引2个月后复查评估

B.单纯后路短节段钉棒复位内固定术

C.后路切开复位减压、长节段钉棒内固定联合植骨融合术

D.单纯前路椎体