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2026年病历书写规范考核测试题含答案解析集

一、单项选择题

1.根据《病历书写基本规范》及2026年最新电子病历管理趋势，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多少小时内完成？

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

【答案】C

【解析】根据《病历书写基本规范》规定，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。虽然在急危重症患者抢救中优先处理生命体征，但常规病历书写时限要求并未改变，电子病历系统通常会设置自动提醒功能以确保这一时限的合规性。

2.下列关于病历书写基本要求中“时间”的记录，正确的是？

A.可以使用“今天”、“昨天”等相对时间词汇

B.应当使用阿拉伯数字，采用24小时制记录

C.具体时间只记录到小时即可

D.遇到时间不清时，可以估算一个大概时间

【答案】B

【解析】病历书写中应当使用阿拉伯数字，并采用24小时制记录，具体时间通常要求精确到分钟，部分关键记录（如抢救记录）要求精确到秒。严禁使用“今天”、“昨天”等模糊词汇，也不得估算时间，必须保证时间的真实性和可追溯性。

3.主诉的书写原则，下列哪项是错误的？

A.简明扼要，一般不超过20个字

B.应指明主要症状（或体征）及部位

C.应指明发病时间

D.一般使用症状学名称，避免使用诊断名词

【答案】A

【解析】主诉要求简明扼要，一般不超过20-25个字（部分标准