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烧伤科护士晋升副主任护师高职称病例分析专题报告(高浓度冰醋酸烧伤合并急性肾功能衰竭)(2篇）

第一篇

患者男性，45岁，因工作中不慎被99%高浓度冰醋酸泼洒致全身多处烧伤，伤后2小时由急救车送入我院烧伤科。入院时神志清楚，烦躁不安，诉创面剧烈疼痛；生命体征：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg；烧伤总面积（TBSA）40%，其中深Ⅱ度25%（分布于头面颈、双上肢），Ⅲ度15%（分布于胸腹部、背部）；创面呈灰白色，质地硬，部分区域可见焦痂形成，边界清晰，局部有酸臭味。实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例88%；血生化示血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，血钾5.6mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L；血气分析示pH7.28，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L；尿常规示尿蛋白（++），尿潜血（+），尿比重1.010。入院诊断：高浓度冰醋酸烧伤（TBSA40%，深Ⅱ度25%，Ⅲ度15%）、低血容量性休克、急性肾损伤（AKI）、代谢性酸中毒。

入院后立即启动烧伤休克期救治方案：①液体复苏：按照Parkland公式计算第一个24小时补液量为45kg×40%×1.5ml+2000ml=4700ml，其中晶体液（乳酸林格液）占2/3，胶体液（羟乙基淀粉）占1/3，前8小时输入总量的一