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2026年普外科出科病历书写试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据病历书写基本规范，入院记录、首次病程记录、病程记录、手术记录等应当在患者入院后多少小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：按照《病历书写基本规范》要求，入院记录需由经治医师在患者入院后24小时内完成。首次病程记录需在患者入院后8小时内完成，但入院记录整体时限通常为24小时。手术记录应在术后24小时内完成。

2.下列关于主诉的书写要求，错误的是：

A.应简明扼要，一般不超过20个字

B.应指出症状或体征及其持续时间

C.应尽可能使用诊断术语

D.一般不能用诊断名称代替症状

答案：C

解析：主诉应简明扼要，一般不超过20个字，必须包含症状、部位、时间，原则上不能用诊断名称代替症状，除非确无症状（如体检发现），但选项C说“应尽可能使用诊断术语”是错误的，主诉应以症状为主。

3.普外科患者，男性，45岁，因“突发上腹部剧痛6小时”入院。既往有胃溃疡病史。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。该患者现病史中必须详细记录的内容不包括：

A.起病的时间与诱因

B.疼痛的性质、部位、程度及放射情况

C.伴随症状（如发热、呕吐、肛门排气排便情况）

D.患者家族遗传病史

答案：D

解析：现病史主要记录疾病发生、发展、演变、诊治经过。起病情况、主要症状特点、