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关节置换技术的并发症及处理汇报人：骨科临床培训部

目录术后感染：诊断与处理策略假体周围骨折：分型与治疗假体松动与骨溶解深静脉血栓与肺栓塞关节不稳与脱位其他并发症及综合管理010203040506

术后感染：诊断与处理策略01

感染流行病学与危险因素0.5-2%初次全髋关节置换THA1-2%初次全膝关节置换TKA3-5%翻修术后感染率↑显著升高病原学特点：凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是最常见致病菌，约占60%-70%患者因素糖尿病、肥胖、类风湿关节炎免疫抑制状态、营养不良手术因素手术时间延长既往关节手术史、血肿形成围术期因素预防性抗生素使用不当手术室环境控制不足

感染诊断标准与分型关节穿刺液培养阳性术中组织培养≥2份阳性存在窦道与关节相通符合主要+次要标准组合分型时间范围病因机制治疗策略I型术后3周术中污染保留假体清创II型术后3周-3月术中污染/血源播散个体化决策III型术后3月血源播散一期/二期翻修IV型术后任何时间术中污染取出假体

感染处理策略保留假体的清创治疗适应证急性感染（3周）、假体稳定、软组织条件良好、病原菌明确且敏感手术要点彻底清创、更换内衬、充分冲洗、静脉抗生素4-6周成功率70%-80%严格筛选病例翻修手术一期翻修适用于病原菌明确、抗生素骨水泥敏感、软组织条件好二期翻修金标准取出假体、清创、抗生素骨水泥间隔物、再植入二期成功率85%-95%二期翻修：金标准