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阑尾炎病程及手术记录

一、阑尾炎病程记录

患者基本情况：患者因“转移性右下腹痛伴恶心XX小时”入院。

起病与发展：

患者于入院前XX小时无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，程度尚可忍受，伴轻度恶心，无呕吐，无发热、寒战，无腹泻、便秘。自行口服“胃药”（具体不详）后症状无明显缓解。约XX小时后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹，疼痛程度较前加重，呈持续性胀痛，伴阵发性加剧，仍有恶心感。发病以来，精神、食欲欠佳，大小便基本正常，体重无明显变化。

入院查体：

体温：XXX℃，脉搏：XX次/分，呼吸：XX次/分，血压：XXX/XXmmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，查体合作。

皮肤黏膜：无黄染，无皮疹及出血点，弹性可。

浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颈部：未见异常。

胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率XX次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛及肌紧张。未触及明显包块。肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性。肠鸣音稍弱，XX次/分。

肛门直肠及外生殖器：未查（或根据情况描述）。

脊柱四肢：未见异常。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数XX×10?/L，中性粒细胞百分比XX%，提示细菌感染。

尿常规：未见明显异常（排除