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医疗保险管理与政策手册（执行版）

第1章医疗保险制度概述与基本原则

1.1我国医疗保险制度的历史沿革与现状

新中国成立初期，我国建立了以“统收统支”为特征的低水平医疗保障体系，主要依靠国家财政全额负担，通过公费医疗和劳保医疗两种形式，将职工和工人纳入基本医疗保障网，解决了当时人民温饱问题。改革开放后，随着经济发展，国家逐步推行“社会统筹与个人账户相结合”的筹资模式，开始建立城镇职工基本医疗保险制度，并逐步扩大至城乡居民，形成了多层次医疗保障体系雏形。

2003年，国家正式启动“新农合”（新型农村合作医疗）试点，标志着医疗保障制度覆盖城乡全面铺开，政府、集体和个人共同筹资，显著提升了农村居民的医疗保障水平。2009年，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，确立了以“社会统筹”为主、个人账户为辅的筹资机制，确立了医保基金“收支两条线”的管理原则，实现了医保基金的规范化运行。2010年，我国正式实施《社会保险法》，将基本医疗保险纳入国家法律体系，明确了用人单位和个人的缴费义务，强化了基金监管责任和参保人的权利义务意识。

当前，我国已建成世界上规模最大的社会保障体系，基本医疗保险覆盖人数超过9.5亿人，参保率持续保持在95%以上，基金运行总体平衡，基本实现了从“有没有”到“好不好”的转变。

1.2医疗保险制度的核心目标与功能定位

核心目