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深静脉血栓护理查房(含病例分析)

第一章病例背景与入院评估

1.1患者基本信息

项目

内容

姓名

李女士

性别

女

年龄

52岁

住院号

202405-神经-078

入院日期

2024-05-11

主诊医师

王××副主任医师

责任护士

张××主管护师

主要诊断

左侧髂股静脉深静脉血栓形成（DVT）

合并症

2型糖尿病、肥胖（BMI31.2kg/m2）

入院方式

轮椅推入，左下肢疼痛、肿胀3天

1.2发病经过

患者5月8日长途乘车6h，次日出现左小腿胀痛，未重视；5月10日肿胀蔓延至大腿，皮温升高，Homans征阳性；5月11日外院下肢静脉超声示“左髂外、股总、股浅静脉腔内低回声填充，血流信号消失”，急诊转入我院血管外科。

1.3既往史与危险因素量化

危险因素

评分（Caprini模型）

备注

年龄41-60岁

1

肥胖BMI30

1

糖尿病

1

长途旅行4h

1

下肢肿胀/红斑

2

总评分

6

高危

1.4入院查体

左下肢周径（髌骨上15cm）：55cm（右46cm）；皮温升高2℃；浅静脉怒张；足背动脉搏动可及；无呼吸困难、无咯血，Wells评分8分（高度可能）。

1.5实验室与影像

检查项目

结果

正常范围

护理提示

D-二聚体

6.8mg/LFEU

0.5

动态监测，警惕肺栓塞

血常规