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2026年手术室院感护理防控实施方案

为进一步落实《医院感染管理办法》《手术室护理实践指南（2025版）》《医疗机构消毒技术规范》等法规要求，精准降低手术室院感发生率，保障手术患者安全，结合本院2023-2025年手术室院感监测数据（2025年手术部位感染发生率0.72%，较2024年上升0.11个百分点，其中清洁切口感染发生率0.21%、I类切口手术抗菌药物预防使用率32.8%，手卫生依从率91.2%，外科手消毒合格率88.7%，环境表面消毒合格率94.3%），制定本实施方案，所有条款均明确责任主体、执行标准、考核机制，可直接落地执行。

一、防控目标

1.核心指标：2026年全年手术部位感染（SSI）发生率≤0.5%，其中清洁切口SSI发生率≤0.15%，I类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%，手卫生依从率≥98%，外科手消毒合格率≥97%，环境表面消毒合格率≥98%，无菌物品合格率100%，医疗废物处置合规率100%。

2.过程指标：术前皮肤准备合格率≥98%，手术器械灭菌合格率100%，围术期体温维护合格率≥95%，手术人员着装规范率≥99%，外来器械及植入物追溯合格率100%。

3.暴发防控：全年无手术室相关院感暴发事件，疑似院感暴发响应时间≤2小时，暴发事件处置完成率100%。

二、组织架构与职责分工

（一）三级防控管理体系

1.院感管理委员会：分管副院长任组长，