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2026年医保基金飞行检查自查整改方案

为深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2026年医保基金飞行检查的通知》要求，严格落实医保基金监管主体责任，全面排查整改医保基金使用领域违法违规问题，切实保障医保基金安全，结合实际制定本方案。

一、自查整改工作目标

以“零容忍”态度排查治理医保基金使用全链条风险，实现三个“100%”工作目标：一是定点医药机构自查覆盖率100%，所有医保定点医疗机构、定点零售药店无遗漏开展拉网式排查；二是问题整改完成率100%，对排查发现的问题建立台账、销号管理，确保所有问题整改到位；三是违规基金追缴率100%，对查实的欺诈骗取、违规套取的医保基金全额追回，涉嫌违法的移送相关部门追责问责。通过本次自查整改，建立健全医保基金使用内控长效机制，确保2026年国家及省级医保飞行检查零重大违规问题，医保基金使用合规率较上年提升5个百分点以上。

二、自查整改范围及责任主体

本次自查整改覆盖2024年1月1日以来所有纳入医保基金支付范围的医药服务行为及费用结算情况，重点延伸核查2023年度问题整改“回头看”，涉及以下责任主体：

1.统筹地区医疗保障行政部门、医保经办机构；

2.辖区内所有职工医保、居民医保定点医疗机构（含基层医疗卫生机构、专科医疗机构、互联网医院、养老机构内设医疗机构）；

3.辖区内所有职