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冠心病护理查房(含用药护理)

第一章查房准备与评估要点

1.1患者信息速览

项目

采集内容

备注

基本信息

姓名/性别/年龄/住院号

脱敏后书写

入院诊断

急性冠脉综合征（STEMI）/稳定性心绞痛/缺血性心肌病

以最新一次冠脉造影为准

合并症

高血压3级/2型糖尿病/慢性肾功能不全Ⅲ期

影响药物选择

既往史

既往PCI×2、吸烟指数800、无出血性脑卒中

评估血栓与出血风险

本次主诉

持续胸痛30min伴出汗

记录发作—入院时间窗

1.2护理评估三维表

维度

阳性表现

评分工具

护理关注点

生理

血压165/98mmHg、HR112次/分、SpO?93%

MEWS6分

警惕急性左心衰

心理

HADS-A11分（明显焦虑）

HADS

夜间惊恐发作

功能

6min步行距离300m

6MWT

早期活动受限

1.3实验室预警值

指标

结果

正常上限

护理行动

cTnI

3.82ng/mL

0.04

每8h复查动态曲线

NT-proBNP

2840pg/mL

300

记录24h出入量、称体重

eGFR

48mL·min?1·1.73m?2

60

对比剂肾病二级预防

第二章核心护理问题与目标

2.1问题清单（按紧迫度）

1.急性疼痛：心肌缺血致胸痛7分（NRS）

2.潜在心律失常：监护示偶发室早连发

3.知识缺乏：对“双抗”用药重要性认知30%

4.